Anfrage


Therapieanfrage





Vorname – Nachname (Pflichtfeld)

Alter des Kindes (Pflichtfeld)

Geschlecht (Pflichtfeld)




Angaben zum Erziehungsberechtigten


Vorname – Nachname (Pflichtfeld)

Strasse / Nr. (Pflichtfeld)

Postleitzahl (Pflichtfeld)

Ort (Pflichtfeld)

Land (Pflichtfeld)

Telefon oder Mobiltelefon (Pflichtfeld)

Ihre Email Adresse (Pflichtfeld)




Reiseinformationen / Wunschzeitraum


Von (Pflichtfeld)

Bis (Pflichtfeld)

Wunschflughafen (Pflichtfeld)


Muss das Zimmer behindertengerecht eingerichtet sein?

Bitte wählen Sie aus (Pflichtfeld)




Bitte geben Sie die Gesamtanzahl der Reiseteilnehmer (incl. Therapieteilnehmer) an.

Anzahl Erwachsene (Pflichtfeld)

Anzahl Kinder (unter 14 Jahren) (Pflichtfeld)

Bitte geben Sie das Alter der Kinder unter 14 Jahren an. (Pflichtfeld)

Anzahl Kinder (über 14 Jahren) (Pflichtfeld)

Sondergepäck (Rollstuhl) (Pflichtfeld)




Haben Sie weitere Anmerkungen oder Fragen?

Bitte Pflichtfelder ausfüllen.

2018 Delfintherapie in der Türkei - mydolphins turkey